سرماخوردگی من

خیلی بده که یه خانوم دکتر باشی که در حال حاضر تنها زندگی می‌کنه و شدیداً سرما خوردگی داشته باشی نه کسی هست که برات سوپ درست کنه نه کسی هست که بگه حالت بده بیا ببریمت دکتر 😢 کسی نیست نازتو بخره تو فقط باید در این شرایط مواظب باشی که خانواده ات نفهمند بیمار شدی و نگران ات نشوند و خودت واسه خودت نسخه بپیچی ... ولی برعکس اگه کسی تو خانواده ات مریض شده باشه تو باید تمام توانت رو براش بگذاری تا زودتر حالش خوب شه چون علم اش رو داری یه جورایی شبیه گروه خونی O منفی شدم .

پ.ن: گاهی یاد بچگی هام میوفتم که سرما می‌خوردم می‌رفتیم درمانگاه یادمه تا خیلی بد حال نمی‌شدم کسی منو نمی‌برد دکتر 😅 یاد اون بوی درمانگاه و بیمارستان می افتم یاد انتظار برای ویزیت با یه تن تب دار و فکر اینکه خب به دکتر چی باید بگم ... یاد اون ترس از آمپول و درد محل تزریق پنی سیلین میوفتم حس جالبی داره یاد آوری این خاطرات !

پ.ن: البته کادر درمان بودن هم خوبی های خودش رو داره اینکه همیشه امکانات در دسترس ات هست و انتظار ویزیت نمی کشی ..‌‌. من بوی بیمارستان رو دوست دارم آدم وقتی داخل اون فضا هست همیشه خیلی متوجه اش نمیشه ...متوجه شدم که رفتن به پزشک موقع سرماخوردگی یه جورایی فقط مسئله درمان نیست می‌تونه نشان از این باشه که اطرافیانت بهت اهمیت می دهند و می خواهند برای حال بدت یه کاری بکنند یه جورایی می‌تونه نیاز و انتظار باشه

مراقبت از پوست و روتین پوستی

خب امروز بعد مدت ها که منتظر بودم از یه روزی به بعد روتین پوستی رو رعایت کنم و مراقب پوستم باشم بالاخره اون روز رسید و رفتم دنبالش و تحقیق و بررسی کردم راجبش و به نکات خوبی رسیدم به هر حال داشتن یه پوست صاف و درخشان خیلی بهتر از قایم کردن جوش ها و لک های پوستی ات زیر آرایش هست که در یه سیکل منفی شرایط پوستت رو هم بدتر خواهد کرد در قدم اول یه سری نکات ریز رو میگم که رعایت اش واجبه و بعدش روتین ساده پوست رو توضیح میدم

اول اینکه باید عادت کنید که به صورتتون دست نزنید ! و از این طریق آلودگی هارو به پوست صورتتون منتقل نکنید

روبالشتی هاتون رو حداقل هفته ای یه بار بشورید و صفحه ی گوشی تون رو همیشه ضد عفونی کنید چون در تماس با پوست صورتتون قرار میگیره

هیچی رو از یخچال یا کابینت آشپزخونه برندارید بزنید صورتتون ( آب لیمو ، خمیر دندان ، الکل و...)

شامپو بچه به عنوان شوینده صورت ضعیفه و کافی نیست

به پوست صورتتون اصلا صابون نزنید

موقع استحمام از آب داغ استفاده نکنید ولرم باشه فقط

دستمال مرطوب و ماسک ورقه ای یا ابزار شستشو صورت مثل براش شستشو تهیه و استفاده نکنید

استفاده از ضد آفتاب خیلی مهمه و هر روز باید استفاده کنید و تجدید اش کنید چون حداقل باعث پیشگیری از سرطان پوست میشه ( اگه sun screen بود هر دو ساعت تجدید بشه اگه sun block بود یه روز کامل دوام داره ولی استفاده از sun block به طور مداوم توصیه نمیشه و حداقل SPF 30 باشه ترجیحا بی رنگ )

حتما می دانید که یه سری از خوراکی ها مثل شیرینی و شکلات باعث میشه جوش بزنید پس استفاده شون رو محدود کنید و مصرف آب و سبزی‌ و میوه رو که به درخشان شدن پوست کمک می‌کنه بیشتر باشه

روتین پوست :

حداقل برای داشتن روتین پوست شوینده و آبرسان و ضد آفتاب از واجبات هست. روتین پوست روزی دوبار هست شب قبل خواب و صبح که از خواب بیدار می شوید و شستشوی پوست مهمترین بخش روتین پوستی هست

روتین صبحگاهی : اول شستشوی پوست با ژل یا فوم شستشو که بین برند های ایرانی لافارر بهتره بعد کرم دور چشم اتون رو اگه داشتید بزنید بعد برای متعادل شدن ph پوست یه تونر خواستید می توانید استفاده کنید بعد آبرسان بزنید اگه آبرسان اتون حاوی هیالورونیک اسید بود یا پوست خشکی داشتید بهتره بعدش مرطوب کننده هم استفاده کنید و بعد هم ضد آفتاب بزنید ( اگه هر روز آرایش میکنید یا ضد آفتاب رنگی استفاده می کنید باید شستشو پوست اتون دو مرحله ای باشه و قبل شستشو روتین پوست اتون از میسلار واتر استفاده کنید )

روتین شب: مثل روتین پوست هست فقط اینجا بعد مرحله تونر درمان ضد جوش یا ضد لک رو داریم که درمان ضد جوش روغن درخت چای رو پیشنهاد می کنیم بعدش نوبت استفاده از سرم هاتون هست مثلا سرم ویتامین سی که حتما باید شب استفاده بشه و صبر کنیم پوست خشک بشه بعد استفاده کنیم بعدش هم آبرسان و در صورت لزوم مرطوب کننده بعدش هم بالم لب ☺️(سرم های مختلفی وجود داره که با کاربرد و نحوه مصرف متفاوت معمولا شروعشون با هفته ای دو بار هست )

پ.ن : درسته خیلی مراحل اش ممکنه سخت و زیاد به نظر برسه ولی پایه اش همون شوینده و آبرسان و ضد آفتاب هست و یکی دو ماه بعد تغییرات پوستتون رو احساس خواهید کرد

پ.ن: در نظرات راجب اشتباهات پوستی رایج اتون و روتین پوستی تون برام کامنت بگذارید

الگوی من

امروز رفتیم شبکه برای جذب بهورز جدید جلسه گذاشته بودند همینطوری نشسته بودیم که یهو یکی که نمی‌شناختم گفت من بهورز فلان جام اون روز شما شبانه روزی شیفت بودید به همکاران گفته بودم که ازتون ارجاع می‌خوام شما هم ارجاع نداده بودید گفته بودید که باید مریض رو ببینم گفت که مثلا ما همکاریم و فلان شما یه کم برای ما ارزش قائل نیستید منم گفتم مریض شما جمعیت من نیست و من نمی شناسم و ... اون آقای بهورز بلند حرف میزد منم در مقابل صدامو بلند تر میکردم که حرف هامو بشنوه که یهو خانم دکتری که رو به روی من نشسته بود برگشت به این آقای بهورز گفت شما که ادعا میکنید همکارید چرا صداتون برای خانوم دکتر بلند می‌کنید ؟ من یه لحظه مجذوب شخصیت و رفتار و نحوه ی حرف زدن و حمایت ایشون از خودم شدم و اینکه چقدر برای خودش و همکارش و جایگاهی که توش هست ارزش قائل هست یه لحظه تو دلم گفتم کاش منم مثل تو باشم و از خودم شرمنده شدم که اصلا حتی متوجه نشدم که طرف داره سر من داد میزنه و من مجبور شدم به طرز واکنشی صدامو بلند کنم حتی نمی تونستم تو چشم خانوم دکتر نگاه کنم خجالت می‌کشیدم بابت اینکه مثل ایشون ارزش جایگاهی که دارم رو حفظ نمی کنم و با همه دهن به دهن میگذارم

ایشون یکی دو سال از من نهایت بزرگتر باشه با اعتماد به نفس و محکم حرف میزنه اصلا به صورتش آرایش نداشت خیلی ساده بود ولی بی نهایت ... حتی نمی تونم لغتی براش پیدا کنم ولی جوری بود که جز احترام در مقابلش کاری نمیشد کرد و کاملا فاصله و تفاوتی که با بقیه افراد داشت تو اون جمع مشخص بود یعنی کلا رئیس شبکه و معاونش و کل اون سیستم از همه شون انگار سر تر بود آرزومه مثل ایشون باشم حسی که ازش گرفتم غرور نبود شاید بشه بهش گفت وقار

پ.ن: اینقدر درگیر این مشاجره ها بودم که متاسفانه برام عادی شده

پ.ن: نباید دیگه به کسی بیخودی لطفی کنم چون این مردم همون لطف رو در حقشون نکنی طلبکار میشوند و صداشون رو بلند میکنند برات... تصمیم گرفتم کلا طبق اصول و قانون پیش برم دیروز داشتم ویزیت میکردم یهو بیست نفر باهم ریختن داخل اتاقم که ما خیلی وقته منتظریم ! همشون انتظار داشتن یه گوشه اتاق وایستن ویزیت کردن منو تماشا کنند یکی شون یه خانومه بود می‌گفت حالم بده نمی تونم سرپا وایستم گفتم خب چی میخوای گفت یه آزمایش برام بنویس گفتم خب الان برات آزمایش بنویسم یا ده دقیقه بعد فرقی به حالت می‌کنه نه سر پا وایمیستم حالم بد میشه گفتم خب بشین بیرون سر پا نباش اونم گفت آه اصلا میرم پیش متخصص بنویسه😂😂😂

تشخیص افتراقی های آپاندیسیت

فرض کنیم مریض اومده با درد ناحیه ی تحتانی راست شکم و شما هم معاینه می‌کنی به نظرت تندرنس هم داره تو اون ناحیه به همراه بیمار میگی که احتمالا مریض شما آپاندیسیت داره ولی همراه بیمار میگه که آخه دکتر یه سال قبل آپاندیس اش رو عمل کرده در اون لحظه به چه بیماری های دیگه ای فکر می‌کنی که آپاندیسیت رو تقلید می‌کنه ؟ چه سوال های کلیدی می پرسی که به تشخیص کمک کنه ؟

جواب این سوال جذاب رو چند روز آینده میگذارم بعد اینکه دوستان نظرات اشون رو در این مورد با من به اشتراک گذاشتند ☺️

پاسخ :

تشخیص افتراقی های آپاندیسیت خیلی متنوع هست اگه بیمارمون کودک باشه یه سری تشخیص افتراقی های خاص داره اگه بیمارمون خانوم باشه خیلی تشخیص افتراقی هامون زیاد میشه اگه مسن باشه باز تشخیص افتراقی های خاص خودش رو داره اینکه بیمار چه علائم همراهی داره سابقه بیماری هاش چیه اجابت مزاج اش چطوره تاریخ آخرین قاعدگی اش کی بوده و... به تشخیص امون کمک میکنه

اطفال : از سن پنج سالگی به بعد باید به فکر آپاندیسیت در اطفال باشیم چون زیر پنج سال احتمالش پنج درصد هست.( در سن زیر پنج سال به فکر انواژیناسیون و بحران درد کم خونی داسی شکل باشید )

تندرنس که در ادامه مطلب هی بهش اشاره میشه همون دردناک بودن شکم در لمس هست

1. واسکولیت هنوخ شوئن لاین پور پورا که نوعی التهاب عروق هست اغلب در پسر ها در سن 4 تا 6 سالگی رخ میده و می‌تونه همراه با درد مفاصل و درگیری کلیه به صورت وجود خون در ادرار باشه ( علامت مهم اش هم همون پتشی و پور پورای اندام تحتانی هست ) من خودم مراجعه کننده داشتم که با تشخیص آپاندیسیت عمل شده بود ولی هنوخ بود .

2. کتواسیدوز دیابتی که در واقع بچه هایی که دیابت نوع اول دارند خیلی هاشون به واسطه درد حاد شکم شناسایی می شوند که اتفاقا می‌تونه شکم در لمس دردناک باشه درست مثل آپاندیسیت ( خودم شخصا به چشم دیدم ) و چک قند خون ساده در درد شکم حاد توی اطفال خیلی اهمیت داره چون اگه تشخیص داده نشه عوارض خیلی بدی داره مثل کما

3.لنفادنیت مزانتر که در واقع در کودکان شایع هست و اکثرا به دنبال عفونت های ویروسی و باکتریایی لنف نود های شکمی دچار التهاب و تورم می شوند که معمولا به درمان خاصی هم نیاز نداره ولی خیلی می‌تونه شبیه آپاندیسیت بشه حتی تندرنس هم داشته باشه

4.انتروکولیت ( ایلئیت) در واقع التهاب و عفونت روده ها به واسطه باکتری هایی مثل یرسینیا و کمپیلوباکتر که آپاندیسیت رو تقلید می‌کنند این دو تا باکتری

5. پریتونیت که التهاب پرده صفاق هست و در بیماری های خاصی مثل تب مدیترانه ای خانوادگی ایجاد میشه و حتی می‌تونه بعد پاره شده آپاندیس هم رخ بده که اغلب تندرنس ژنرالیزه داره ولی می‌تونه لوکالیزه هم باشه ( تب مدیترانه ای روند تشخیصی دشواری داره و به صورت حملات تب و درد در قفسه سینه یا شکم یا اندام ها هست و معمولا در سن ده تا بیست سالگی رخ میده )

6.رنال کولیک که در واقع درد سنگ کلیه ای که تو حالب تحتانی راست گیر کنه خیلی می‌تونه شبیه آپاندیسیت باشه و تفاوت اش با آپاندیسیت اینکه بیمار بی قرار هست و دوست داره همش اینور اون ور بره ولی در آپاندیسیت ترجیح میده یه جا ساکن بمونه تا دردش کمتر بشه

7.درد ارجاعی از فتق گیر افتاده ناحیه ی کشاله ران سمت راست یا پیچ خوردگی بیضه سمت راست یا اپیدیدیمیت سمت راست به خاطره همین هست که به قول یکی از استادامون برای معاینه شکم باید معاینه این نواحی رو هم مدنظر داشت

8. دلایل دیگر مربوط به خود آپاندیس و اون ناحیه از روده که بهش میگیم سکوم شامل دیورتیکول سکوم ، پیچ خوردگی سکوم که در واقع نوعی انسداد روده هست ، پیچش آپاندیس و...

9. ایسکمی مزانتر که در اثر لخته در عروق خون‌رسانی کننده روده ایجاد میشه و بسته به اینکه کدوم رگ درگیر باشه می‌تونه نواحی مختلف شکم رو درگیر کنه که اغلب اطراف ناف درد رو داریم و درد اش اغلب به کل شکم انتشار پیدا می‌کنه و معمولا در افراد مسن که ریتم قلبشون نامنظمه رخ میده

10. حاملگی نا به جا (EP) که در لوله فالوپ یا تخمدان سمت راست رخ بده که همراه با تندرنس هست

11. پیچ خوردگی تخمدان راست که همراه با تندرنس هست

12. پارگی کیست تخمدان راست که همراه با تندرنس هست

13. التهاب لگن (PID) که در خانوم ها رخ میده و به خاطر صعود عفونت های ناحیه ی ژنیتال و سرویکال به لگن هست و می‌تونه همراه با تندرنس ناحیه تحتانی شکم باشه و دو علامت مهم اش لکه بینی و تندرنس دهانه ی رحم هست معمولا دردش مزمن هست ولی می‌تونه دچار عود بشه

14. التهاب بافت روده اونم از نوع کرون که اغلب همراه با اسهال هست ولی می‌تونه همراه با یبوست هم باشه درد شکم به صورت مزمن هست ولی حملات عود بیماری رو داریم

15.پورفیری متناوب حاد که خیلی بیماری نادری هست و ژنتیکی هست و به صورت حملات درد در ناحیه شکم و کمر و اندام تحتانی رخ میده و در سنین 40، 50 سالگی شایع تره تشخیص اش هم دشواره

دیگه فکر نکنم چیزی از قلم افتاده باشه

خطاب به همکار آینده So

همکار آینده عزیز

اینقدر پیامتون طولانی بود که فقط میتونستم سلام عرض کنم خدمتت و بلاگفا نمی‌گذاشت پاسخ بیشتر از این به پیامتون بدم و این شد که اینجا براتون جواب نوشتم

من خودم تعهد مناطق محروم دارم منم مثل شما از راهنمایی تیزهوشان درس خوانده بودم و دانش آموز تاپی بودم منم همون سال اول حماقت کردم و تعهد مناطق محروم رو انتخاب کردم و حوصله ام نکشید پشت کنکور بمونم زمان ما تازه تعهد امون دو برابر اینی که الان هست بود تازه کم اش کردند تو دانشگاه هم تو بیوشیمی همین که پاس شدم راضی بودم به هر حال درسی بود که سه رقمی هامون توش افتادن من هیچ وقت تو هفت سال پزشکی ام یه درس رو دو بار پاس نکردم در حالی که نصف کلاس ما تو بیوشیمی فقط افتاد منم از این حرف ها زیاد می‌شنیدم ولی مطمئن باش این حرف ها برای همون اوایل هست به حرف مردم اهمیت نده خود منم از این حرف ها میزنم بابت افزایش ظرفیت ها 😂 ولی در حال حاضر همکلاسی هاتون خودشون رو بکشند هم بازم هر دو در یک جایگاه هستین و قراره پزشک بشین رتبه کنکور هم در اینکه پزشک خوبی باشه یا نه اصلا ملاک نیست اونی که لیاقت نداره بیاد پزشکی حتما یه سال عقب میمونه اکثرا هم اینایی که یه سال عقب می مونند با سهمیه ایثارگری اومدند خودت خواهی دید به هر حال راه که انتخاب کردی خیلی سخته همین پزشکی اش شرایطش بد شده و همه ناراضی اند چه برسه به اینکه تعهد باشی ولی اگه قصد مهاجرت نداری و محلی که تعهد دادی به محل زندگی خودت نزدیک هست یا همونه همین راه رو ادامه بده راجب تخصص هم که دو سال طرح اش رو همه میروند میمونه سه سال محرومیت از تخصص که چیز خاصی نیست و اینکه پزشک باشی اونم تعهدی باید روحیه اش رو داشته باشی اگه این شرایط رو نداری به خاطر اینکه یکی دو ترم هست که داری پزشکی میخونی و یه سال دیگه باید صبر کنی راهی که راضی ات نمیکنه رو ادامه نده و رها کن البته فکر نکن بقیه رشته ها خبری هست به هر حال پول درآوردن خیلی سخت شده ولی اگه واقعا به مهاجرت فکر می‌کنی رهاش کن الانم من دارم میبینم کمتر کسی می‌ره تخصص اکثرا همکارا رفتند تو کار زیبایی که پول جمع کنند بتوانند بعدش مهاجرت کنند

اصلا من روحیه ام متفاوته من همیشه خوشحال بودم درسته فکرم راجب آینده بد بود ولی اینکه الان هست بهتر از چیزیه که فکر میکردم و میبینم همکاری هم که حتی تعهد هم نداره از تبریز اومده مثلا اینورا مطب زده اگه کسی هم راجب تعهدی ها بد می‌گفت فقط خودشو از چشمم مینداخت

بعد بدی افزایش ظرفیت ها این نیست که کسی که رتبه کنکورش بد بوده پزشک میشه و به خاطر همین پزشک هامون بی سواد میشوند نه بحث اینه آموزش درستی نمیشه داشت برای اینهمه دانشجوی پزشکی و پزشک های بی سواد تحویل میده دانشگاه

اولین تجربه ویزیت در منزل

اینکه پزشک بره خونه کسی رو ویزیت کنه در فیلم ها به خصوص فیلم های قدیمی زیاد دیدیم ولی در واقعیت کمتر میشه چنین تجربه ای کسب کرد و در بین همکاران هم تقریبا بی سابقه هست

امروز یه مراجعه کننده داشتم گفت خانم دکتر مادرم شدیداً مریض شده بدنش درد می‌کنه سرفه می‌کنه براش دارو بنویس منم گفتم امکان ندارد بدون ویزیت برای بیمار دارو بنویسم اینکارو برای بیماری های مزمن مثل دیابت و فشار خون در صورتی که از کنترل بودنش مطمئن بشم و چند مورد دیگه شده انجام بدم ولی برای کسی که بیماری حاد داره اینکارو نمی کنم مثلا در مورد این مریض احتمال دادم ممکنه پنومونی باشه یا افت اکسیژن داشته باشه برای همین دارو ننوشتم همراه بیمار هم گفت که باشه ولی مادر من نمیتونه بیاد درمانگاه شما میتونید بیایید حضوری ویزیت کنید منم در معذوریت قرار گرفتم گفتم باشه و قرار شد ساعت یک بیان دنبالم برم بر بالین بیمار همکار های مرکز هم کلی منو سرزنش کردند که با اینکارت از فردا همه میگن بیا خونه مون مریض رو ویزیت کن و بد عادت میشوند ولی خب من قول داده بودم نمی تونستم زیرش بزنم به هر حال ساعت یک و نیم بود که با سرایدار مرکز رفتیم خونه شون یه سری وسایل هم جهت معاینه برداشته بودم معاینه اش مشکل خاصی نداشت فقط شدیداً تب دار بود و فشار خونش رفته بود بالا و علائم اش بیشتر به نفع آنفولانزا بود منم با کاپتو زیر زبانی یه کم فشار خونش رو پایین آوردم و داروهاش رو بعد معاینه نسخه کردم همراهان بیمار خیلی برام احترام قائل بودند کلی ازم تشکر کردند سرایدار مرکز هم کلی ازم تشکر کرد و برگشتیم مرکز راجب این ویزیت احساس خوبی داشتم

پ.ن: برای ماه بعد بر خلاف قول و قراری که با شبکه داشتیم مبنی بر اینکه شیفت هام بیشتر از پنج تا نباشه برای من ۱۱ تا شیفت نوشتن😐 منم زنگ زدم گفتم بیشتر از پنج تا شیفت واینمیستم ... دیگه واقعا رو اعصاب من راه میروند هر چی راه میای باهاشون پر رو تر میشوند

پ.ن۲: امروز رفتم شبکه دعوا کنم که چرا برای من یازده تا شیفت نوشتین ؟ قبلش هم زنگ زدم معاونت استان بپرسم که حق دارند چند تا شیفت برام بنویسند قانونا، بعد رفتم شبکه اونجا معاونت مرکز شهرستان باهام دعوا که چرا زنگ زدم استان من که گفته بودم حل اش میکنم (نمی دونستم اسم پشت گوش انداختن میشه حل کردن😐) در هر صورت شیفت هام از یازده تا شد پنج تا

آسمان مرکز شبانه روزی در ساعت ۷ صبح